Isikan informasi Anda dengan data yang sebenar-benarnya
Nama Anda (Wajib Diisi)
Alamat (Wajib Diisi)
No Identitas (KTP, NIP, dll) (Wajib Diisi)
Nomor Telepon (Wajib Diisi)
Alamat Email
Pilih Sesuai dengan Jenis Informasi yang Dilaporkan
Jenis Pelanggaran —Please choose an option—Benturan KepentinganTindak Pidana KorupsiTindak Pidana UmumPelanggaran Lainnya
Identitas Terlapor
Asal Instansi Terlapor
Jabatan
Tempat kejadian
Waktu Kejadian
Deskripsi pelanggaran / kronologi
Bukti (Lampirkan Bukti Pelaporan, File dapat Berupa Dokumen, Foto, Rekaman Audio maupun Video dengan ukuran maksimal 20MB)
Dengan ini saya menyatakan bahwa pelaporan yang saya sampaikan adalah benar dan sesuai fakta yang saya saksikan secara langsung
Kirim Laporan
